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Resistenzlage am Anfang der Schwangerschaft gestellt und unter Beobachtung der

Entwicklung dieser Parameter alle zwei Monate bei Bedarf korrigiert. Bei Werten von

>350 CD4-Zellen/µl wird in Abhängigkeit von der Viruslast ab der

24. Schwangerschaftswoche (Viruslast >100.000 Kopien/ml) bzw.

28. Schwangerschaftswoche (Viruslast <100.000 Kopien/ml) mit einer

Transmissionsprophylaxe begonnen, die aus zwei NRTI und wahlweise einem NNRTI

oder PI besteht. Wenn keine Primärresistenzen gegen den NRTI Zidovudin (AZT)

vorliegen, wird gegebenenfalls ausschließlich AZT verabreicht, da hier der Vorteil der

geringeren Medikamentenbelastung besteht. Das Neugeborene erhält AZT postnatal für

2-4 Wochen [40].

Erstmalig wurde im Jahr 1994 eine Senkung der vertikalen HIV-Transmissionsrate um

zwei Drittel aufgrund einer täglichen Einnahme von AZT durch die Mutter ab der

14. Schwangerschaftswoche und postnatal durch das Neugeborene in einer randomisierten,

Placebo-kontrolliertenklinischen Studie erzielt [50]. Weitere Studien mit AZT allein, mit

AZT in Kombinationen mit Lamivudin (3TC) [51-55] oder mit dem NNRTI Nevirapin

(NVP) als Einmaldosis für Mutter und Kind bei/nach Geburt [56] wurden in den

Folgejahren durchgeführt. Aufgrund der Einfachheit, guten Verträglichkeit für Mutter und

Kind und einer Transmissionsreduktion um die Hälfte (47%) bei geringem Kostenaufwand

wurde die NVP-Einmaldosis in ressourcenlimitierten Ländern ab 2001 als bevorzugtes

Medikamentenregime zur Reduktion der HIV-Übertragung von der WHO empfohlen [57].

Vor dem Hintergrund eines immer noch hohen Übertragungsrisikos von über 15% [56],

einer schnellen Resistenzentstehung gegen NVP [58] mit den möglichen Folgen des

Versagens anschließender antiretroviraler Therapien [59-61], änderte die WHO mehrfach

die Empfehlungen zugunsten effektiverer Prophylaxeregime [62-66] (Tabelle 1). Die

NVP-Einmaldosis wird jedoch weiterhin in Indien und in vielen Regionen Afrikas als

Minimalstandardregime eingesetzt (Abbildung 1).

Einleitun

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